國家醫保局將臨蓐鎮痛等單獨立項，鼓勵醫療機構開展服務——
為產婦供給舒適化醫療(建設生養友愛型社會)
二十屆中心財經委員會第一次會議強調，要樹立健全生養支撐政策體系，鼎力發展普惠托育服務體系，顯著減輕家庭生養養育教導負擔，推動建設生養友愛型社會，促進生齒長期平衡發展。
建設生養友愛型社會，關鍵要順應群眾等待、聚焦實際問題，著力進步優生優育服務程度，發展普惠托育服務體系，下降生養、養育、教導本錢，切實減輕群眾的后顧之憂，從而更有用地釋放生養潛能，推動晉陞生養程度。
建設生養友愛型社會，體現在為老蒼生辦好一件件實事中。好比推廣臨蓐鎮痛等舒適化產科項目，落實好生養休假與生養保險軌制，建好家門口的普惠托育場所，推動公共空間配備母嬰室等基礎設施……本版今起發布“建設生養友愛型社會”欄目，聚焦各部門、各地區為平易近服務的實事、大事，完美政策支撐，優化環境建設，推進社會整體朝著生養友愛的標的目的不斷前進。
——編 者
生孩子有多痛？一些適齡女性因懼怕臨蓐痛苦悲傷而不愿懷孕、生養。近年來，不少醫療機構發布臨蓐鎮痛、導樂臨蓐等加倍人道化的產科醫療服務，打消了孕產婦的擔憂。今朝，臨蓐鎮痛技術遭到越來越多孕產婦的歡迎。
近日，國家醫保局印發《產科類醫療服務價格項目立項指南(試行)》，將“臨蓐鎮痛”“導樂臨蓐”“親情陪產”等項目單獨立項，鼓勵醫療機構積極開展臨蓐鎮痛等服務，促進生養服務晉陞優化，滿足生養服務多元化需求，為廣年夜孕產婦帶來了福利。
臨蓐鎮痛推廣現狀若何？納進醫保有何好處？記者進行了采訪。
將臨蓐鎮痛納進醫保付出，更好滿足多元化生養服務需求
在廣西壯族自治區南寧市第二國民醫院，已經出院的居平易近醫保參保人員廖密斯，第一胎順產就用上了臨蓐鎮痛，年夜年夜減輕了生孩子的苦楚。“我這次臨蓐住院3天，用了無痛臨蓐技術后，住院總價格5000多元，醫保給我報銷了很年夜一部門。”翻看著住院賬單，廖密斯說。
臨蓐鎮痛，即老蒼生常說的無痛臨蓐，是指椎管內臨蓐鎮痛技術，麻醉醫生在產婦后腰硬膜外腔地位穿刺并置管，注進鎮痛的麻醉藥物，凡是可以讓產婦臨蓐的劇烈痛苦悲傷降至可以耐受的水平(痛苦悲傷評分從9至10分降到3至4分)。
2023年，廣西將“無痛臨蓐”觸及的“椎管內麻醉”“腰麻硬膜外聯合阻滯麻醉”“術后鎮痛”“麻醉中監測”等醫療服務項目納進醫保付出范圍，按甲類報銷。同時，適當調整臨蓐鎮痛病例績效考察權重，鼓勵產科開展臨蓐鎮痛技術服務，進一個步驟推動該項技術的推廣。
據清楚，已有20余個省份先后設立了臨蓐鎮痛項目標醫療收費標準，但仍有不少地區對臨蓐鎮痛技術沒有明確的相關收費標準，且存在統一地區分歧醫院收費紛歧致的現象，未能真正體現臨蓐鎮痛的技術價值。
近年來，各地相繼出臺配套政策推進臨蓐鎮痛，在專項收費、績效分派等方面加強保證。上海、浙江、貴州等地將臨蓐鎮痛專項收費包養納進醫保付出。
“應將臨蓐鎮痛單獨納進醫保付出，鼓勵醫療機構積極主動開展臨蓐鎮痛，真正做到普惠于平易近。”北京協和醫院麻醉科主任醫師黃宇光認為，客觀上看，一些處所將臨蓐鎮痛與天然生產、剖宮產歸為統一醫保目錄，形成了醫院臨蓐鎮痛做得越多，醫院價格補貼越多，影響了醫院開展臨蓐鎮痛的積極性。
國家醫保局有關負責人介紹，調研中發現，一些處所依照原來的椎管麻醉項目收費，醫療機構因無獨立的價格項目，下降了供給臨蓐鎮痛服務的積極性。一些處所則是因麻醉醫生數量無限，無法供給服務，不克不及很好地滿足產婦對此類生養醫療服務的需求。醫療機構盼望明確有關價格政策標的目的，充足發揮價格調節資源設置裝備擺設的效能，引導醫療機構供給相關服務。
此次國家醫保局印發的《產科類醫療服務價格項目立項指南(試行)》，產科類立項指南單獨設立“臨蓐鎮痛”“導樂臨蓐”“親情陪產”項目，支撐醫療機構供給以產婦為中間的人道化臨蓐服務，鼓勵積極開展鎮痛臨蓐服務，支撐有條件的醫療機構向孕產婦供給專業化的陪同臨蓐和導樂臨蓐服務，有利于更好滿足無痛臨蓐等多元化生養服務需求。
幫助孕產婦和家屬清楚臨蓐過程，正確認識臨蓐鎮痛
“可否應用臨蓐鎮痛，是我當時選擇產科醫院的主要考慮指標。”來自江蘇揚州的朱密斯5月在南京市婦幼保健院生產時，用上了臨蓐鎮痛，“在打完麻醉藥半小時后，我感覺宮縮的痛感減弱良多。當時麻醉醫生特地來待產室檢查我的情況，還詢問宮縮的感覺明不明顯，很年夜水平緩解了我緊張焦慮的心境。”
“臨蓐鎮痛和麻醉年夜不雷同。臨蓐鎮痛的麻醉藥濃度低、劑量小，藥物通過導管注進產婦腰椎的椎管內，進進血液循環或經由胎盤接收的藥物量微乎其微，對胎兒無不良影響。”首都醫科年夜學附屬北京婦產醫院麻醉科主任徐銘軍說，產婦產程往往較長，其間需求產科醫生、麻醉醫生、助產士的多學科共同努力。
什么樣的產婦適合臨蓐鎮痛？專家表現，年夜多數產婦都適合。在實施臨蓐鎮痛前需由產科醫生和麻醉醫生進行綜合評估。普通來說，有鎮痛需求的產婦從出現規律宮縮進進第一產程后，經評估能夠正常順產，且無麻醉忌諱證(如凝血效能障礙、穿刺部位沾染或損傷、未糾正的產婦低血容量或低血壓、顱內壓增高、嚴重脊柱畸形等)，條件合適即可實施鎮痛。
“打了‘無痛’也并非完整不痛，它并不是使整個產程都處于完整無痛的狀態，而是年夜年夜減少宮縮的痛感，讓產婦在第一產程獲得充足歇息，可以堅持體力順利完成天然臨蓐。”徐銘軍說，臨蓐鎮痛還可以很年夜水平上克制應激反應，改良體內環境和胎盤血供，減少胎兒缺氧的發生概率。
近年來，不少醫院開展了臨蓐鎮痛服務。好比，北京協和醫院麻醉評估門診還下設了婦產科麻醉/臨蓐鎮痛評估門診，可以為孕婦供給一對一評估及咨詢；北京年夜學第一醫院麻醉醫生24小時值守，麻醉醫生為產婦實施臨蓐鎮痛后，除了在產房監護記錄30分鐘，還可以通過遠程監控系統接受鎮痛泵的運行記錄，實時清楚產婦的用藥信息。
2018年，國家衛生安康委下發了《關于開展臨蓐鎮痛試點任務的告訴》，并將912家醫院納進首批臨蓐鎮痛試點基地名單，無力推動了全國范圍臨蓐鎮痛任務。“當時臨蓐鎮痛率還缺乏10%，912家醫院開展試點任務后，臨蓐鎮痛試點任務成效顯著。2022年試點醫院臨蓐鎮痛率已經達到53.2%，但與發達國家包養比擬仍有必定差距。”黃宇光說，進一個步驟普及臨蓐鎮痛、給予產婦科學規范的鎮痛很是主要。
今朝，臨蓐鎮痛在技術上已經比較成熟，推廣的難點重要在非技術包養原因上，如患者觀念、人力本錢、收費問題等。徐銘軍說，近年來，年夜眾包養網對臨蓐鎮痛的清楚水平越來越高，越來越多的孕婦主動清楚這項技術，但也有人擔心打麻藥對孩子有不良影響。
徐銘軍認為，醫生要幫助孕產婦和家屬清楚臨蓐過程，樹立正確的臨蓐鎮痛認知。一方面，要繼續進步臨蓐鎮痛的覆蓋率，加強科普宣教，廢除“無痛臨蓐對孩子有傷害”等觀念誤區；另一方面，要加強臨蓐鎮痛技術推廣和質量晉陞，完美舒適化醫療服務，開展24小時臨蓐鎮痛服務，強化全過程治理，滿足生養服務多元化需求。
臨蓐鎮痛項目區域發展不平衡，專業人才隊伍建設亟待加強
由于各地經濟狀況和消費程度分歧，臨蓐鎮痛率也呈現出必定差異。好比，經濟發達地區的年夜型婦產醫院、婦幼保健院均勻臨蓐鎮痛率較高，西部地區和縣級以下醫療機構均勻臨蓐鎮痛率較低。此外，婦幼專科醫院的臨蓐鎮痛率顯著高于綜合醫院。
以廣西為例，廣西麻醉質量把持中間統計數據顯示，就今朝主流臨蓐鎮痛方法“椎管內臨蓐鎮痛”來說，廣西區直單位普及率達64.85%，各地市普及率從27.06%到64.03%不等，此中專科醫院普及率顯著高于綜合醫院，二級醫院和三級醫院普及率近兩年來逐年上升。
由于臨蓐過程和時間有不確定性，產程能夠持續幾個小時甚至十幾個小時。臨蓐鎮痛除了需求麻醉醫師之外，還需求產科醫生、護士等全部旅程參與。今朝，人力缺乏是臨蓐鎮痛面臨的最年夜問題。
“依照臨蓐鎮痛操縱規范，麻醉醫師基礎需求24小時待命進駐產房，但由于麻醉醫師數量不夠，今朝僅能部門時間前去產房。”廣西岑溪市婦幼保健院麻醉科主任胡全金說，盡管醫院很是重視臨蓐鎮痛，但該技術的推廣也遭到麻醉醫師缺乏的制約。
據清楚，開展1例臨蓐鎮痛至多需求1名麻醉醫師、1名助產士和1名產科醫生全部旅程監護，人力本錢較年夜。尤其是縣域基層醫療機構，廣泛面臨著麻醉醫師缺乏的問題，無法滿足臨床需求。
黃宇光包養網告訴記者，從全國范圍來看，臨蓐鎮痛服務區域發展仍存在不平衡的問題。由于基層麻醉醫護人員缺乏，臨蓐鎮痛難以常規開展，廣年夜孕產婦舒適臨蓐的需求難以滿足，甚至影響了年輕夫婦生養的愿看。
“鼎力培養麻醉專科護士，促進麻醉專科護理隊伍的樹立和完美，讓更多麻醉專科護士從事臨蓐鎮痛任務，有利于在現有條件下彌補麻醉人才緊缺的問題，更主要的是保證臨蓐鎮痛過程中的母嬰平安。”黃宇光說。
專家建議，在醫學院校開設麻醉鎮痛專業課程，增添臨蓐鎮痛等麻醉學時，增添麻醉、產科等臨床相關科室的實習輪轉時間。加強麻醉住院醫師規范化培訓規劃和基層醫療機構麻醉專科護理隊伍建設，增設麻醉專科護理編制，進步基層麻醉專科護士待遇和吸引力，為臨蓐鎮痛和臨床舒適化醫療創造更好的醫療環境。
本報記者 楊彥帆 祝佳祺
(國民日報)